Trouble de l'attention (TDAH)

Prévalence, critères, sous-types, et les hypothèses actuelles sur les mécanismes — dopaminergique, génétique, environnementale.

• Le TDAH comme trouble du rapport au temps : l'agitation est compensatoire, et c'est ce qui rend contre-productif le « arrête de bouger ».
• Répondre au méthylphénidate ne prouve pas qu'on a un TDAH. Il n'existe pas de diagnostic par imagerie.
• Le problème du TDAH n'a jamais été le TDAH : ce sont ses conséquences, et à l'adolescence les conduites à risque. Seules les approches multimodales les font baisser durablement.

Entretien clinique, sources multiples, échelles : ce sur quoi repose réellement le diagnostic, et ce que vaut chaque outil en français.

• Selon la HAS 2024, le bilan neuropsychologique n'est pas nécessaire pour poser le diagnostic — il sert à établir le plan de soin, et un test normal n'élimine rien.
• ACE, DIVA, SNAP-IV, Brown, BRIEF : ce qu'ils apportent, et la réserve de la HAS sur la cotation française du Conners.
• La parade contre l'effet Barnum : exiger des exemples concrets, faire décrire des scènes plutôt que cocher des items.

Ce que mesurent réellement les épreuves attentionnelles, pourquoi un bilan « normal » ne contredit pas la plainte scolaire, et comment lire les erreurs plutôt que les scores.

• Attention active contre attention passive : l'examen mesure la première, la classe sollicite la seconde. C'est ce décalage qu'il faut expliquer à l'école.
• Ce n'est pas la déconcentration qui signe le trouble, c'est la difficulté à raccrocher les wagons.
• L'inhibition est aujourd'hui considérée comme un meilleur prédicteur de réussite scolaire que le QI — donc comme la cible de remédiation la plus rentable.

Ce que la HAS recommande, avec quel grade — et ce qu'elle ne recommande pas. Deux listes à connaître avant de rédiger des préconisations.

• Psychoéducation systématique dès le diagnostic (grade B) et entraînement aux habiletés parentales en première intention (grade C).
• Entraînement cognitif, pleine conscience et thérapies autres que les TCCE ne sont pas recommandés comme traitement du trouble — ce qui ne les disqualifie pas comme aménagement pédagogique ou soutien métacognitif.
• Le seul aménagement validé par des recherches indépendantes reste la formation des professionnels au TDAH.